广大男同胞们醒醒吧！－男科疾病与腰椎间盘突出症的关系

男科疾病与腰椎间盘突出症的关系－广大男同胞们醒醒吧！南京鼓楼医院生殖医学中心张新东

题记：腰椎间盘突出是男性常见病、多发病，尤以青壮年男性多发，占70％以上。长期以来，人们对腰椎间盘压迫腰骶神经根造成腰腿疼，相对熟悉，了解的较多；然而对于腰椎间盘突出，尤其是中央型腰椎间盘突出（Central Lumber Intervertebral Disc Herniation，CLIDH））既腰椎间盘向正后方或侧后方突出压迫其后方的硬脊膜和/或马尾神经造成男科问题，却鲜有人知，其中包括绝大多数男科临床医生，常常把CLIDH惹的祸，转嫁给诸如前列腺、精索静脉曲张、“肾虚”等等，由于诊断和治疗的根本性错误，愈治愈糟、久治不愈，这些冤假错案给男科患者造成了巨大的心理和经济负担，造成了巨大的社会浪费，甚至酿造了很多人生悲剧。下面我们就CLIDH造成的男科问题作一简单介绍，以飨广大患者和同道。

（作者注：我所－南京中医药大学男科学研究所，长期以来致力于男科疾病的现代病因学、病理生理和发病机制的研究，所长金保方教授在国内也是世界上首次明确提出了腰椎间盘突出与男科疾病如早泄、“前列腺痛”、尿路刺激症－尿频、尿急、尿不净、频繁梦遗等）相关性的学说，并进行了深入的研究。

中央型腰椎间盘突出(CLIDH)，髓核及变性的间盘组织从后中央或偏中央向后突出，压迫硬脊膜、马尾神经或神经根，引起（男科）临床症状与体征。主要临床表现有：

1、性功能障碍－以早泄为主：腰椎间盘突出压迫硬脊膜，影响脑脊液循环，导致马尾神经功能受损，由于马尾神经是射精反射弧的组成部分，从而造成男性性功能障碍，主要表现为早泄（PE），也可表现为勃起、不射精、滑精、频繁梦遗等。（西医界男科对PE病因无明确认识，中医或多数中国男人通常认为是“肾虚”，是这样吗？显然不是！我们的研究结果表明，多数不明原因的PE患者是CLIDH造成的或者说与CLIDH有关系，相关学术研究文章即将发表。作者注）。

2、排尿、排便功能障碍：人体腰平面以下的运动、感觉和各项功能的正常发挥皆与腰椎发出的神经密切相关，绝大多数中央型间盘突出的病人，可伴有排尿、排便功能障碍，如尿频、尿急、尿淋漓不尽甚至失禁（因此，尿频、尿不净不能全赖在前列腺头上，尤其尿频，往往还与心理作用/心理暗示密切相关，一定要区别对待！），大便可表现为便意频繁、便秘、排便失控等（不要总当成所谓慢性肠炎、肠易激惹症等，思维定势很可怕，无论对于患者还是医生）。

3、会阴区、腹股沟胀闷不适、疼痛：低位椎间盘突出症（腰L4～骶S1）可引起腹股沟或会阴区疼痛、胀闷不适；高位腰椎间盘突出症时，突出的椎间盘可压迫腰l、2、3神经根，导致其支配区域的下腹部、腹股沟区痛，这种疼痛多为牵掣痛。

好了，许多明眼人看出来了，怎么这么熟悉，这不是“前列腺炎/痛”－“慢性骨盆疼痛综合症”－三型前列腺炎吗？问：“谁告诉你的？”三甲大医院的医生，你看前列腺液检查有问题。”（这里忍不住又要提起前列腺液检查，尤其是关于白细胞之无意义，具体参见前文――“前列腺液检查意义有限！”）“那怎么治不好呢？” “专家说了这个基本上很难治……”，呵呵，这是我在门诊经常进行的对话。不知他们为何不自问或问专家，问什么治不好呢？前列腺炎也是炎啊，为什么治不好呢？原来这和人家前列腺本无大相干。反而由于前列腺被广泛妖魔化（具体见前文――“被妖魔化的前列腺”）绝大多数医生和患者认为这些症状只与前列腺有关，是前列腺炎造成的，于是乎，拼命针对前列腺炎治疗，效果可想而知。更为恐怖的是，许多久治不愈的自以为罹患“前列腺炎”的患者，你告诉他事实真相，他却执迷不悟，真是想跳崖，拉都拉不住，令人啼笑皆非。

4、下肢感觉、运动异常：可不表现为下肢疼痛，而仅表现为下肢软弱无力（注意别“肾虚”或全怪“”肾虚，我得时刻提醒大家，呵呵）、下肢体麻木或其它感觉异常，麻痛、针刺样痛，或烧灼样痛，也可出现在腹股沟区、会阴区乃至睾丸（又见“前列腺炎”？？）。

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附：腰椎间盘突出常见症状，既我们常说的也为大家所熟知的腰椎间盘侧后方突出压迫神经根出现的根性症状：

（1）腰痛：是腰椎间盘突出症最常见的症状，也是最早期的症状。腰痛可出现在腿痛前，此类病例占多数，亦可以在腿痛出现同时或之后腰痛随之减轻，持续性腰背钝痛为多见，此类疼痛的感觉部位较深，定位不准确，是一种局限性或广泛性疼痛。平卧减轻，常在站立或过劳后加剧(注意与腰肌劳损区别)。一部分病人为痉挛性剧痛，难以忍受。类似绞痛样，可持续数天乃至数周(与椎管狭窄不同)，此类一般发病较急。部分患者腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时、数天后、数月后乃至年余，一部分患者腰痛可不明原因突然发生。

（2）坐骨神经痛；压迫神经根下肢放射痛分刺痛和电击样剧痛两种，前者多见。疼痛多为一侧性，极少数（中央型、中央旁型）表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重。坐骨神经痛多为逐渐发生，且多起于臀部，逐渐下行放射。放射部位根据突出的部位而定：

①腰3～腰4椎间盘突出，放射痛经大腿前方下行至小腿内前方及足背内前方。

②腰4～腰5椎间盘突出，放射痛经大腿外后侧，N窝到小腿外方，足背及坶趾。

③腰5～骶1椎间盘突出，放射痛经大腿后N窝到小腿后侧方、踝部及小趾。

一侧坐骨神经痛可以转换到对侧。腰、腿痛可以是持续性的，也可以是间歇性的。疼痛的性质常为麻痛，针刺样痛，或烧灼样痛，重者似刀割样痛，严重者，患者常采取各种体位试图减轻痛苦。

（3）间歇性跛行：病人步行距离的增加下肢疼痛，麻木或无力，停步休息或弯腰p下蹲，症状减轻或缓解。步行的距离为数十米或数百米出现椎间盘突出继发腰椎管狭窄，对伴有先天性发育性椎管狭窄(矢径小者)，脱出的髓核更加重了椎管狭窄程度，以致诱发本症状。